項(xiàng)目名稱

　　新技術(shù)名稱

　　新技術(shù)類型

　　院類

　　  首次

　　 限制類

　　技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、人員水平有較高專業(yè)要求而需要設(shè)置限定條件的醫(yī)療技術(shù)，或需要消耗稀缺資源的、涉及重大倫理風(fēng)險(xiǎn)的，或存在不合理臨床應(yīng)用需要重點(diǎn)管理。

　　國家15個(gè)限制類技術(shù)：造血干細(xì)胞移植技術(shù)、同種胰島移植技術(shù)、同種異體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性組織移植技術(shù)、同種異體角膜移植技術(shù)、同種異體皮膚移植技術(shù)、性別重置技術(shù)、質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)、放射性粒子植入治療技術(shù)、腫瘤深部熱療和全省熱療技術(shù)、腫瘤消融治療技術(shù)、心室輔助技術(shù)、人工智能輔助診斷技術(shù)、人工智能輔助治療技術(shù)、顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)、口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)。

　　省級(jí)限制類醫(yī)療技術(shù)。

　　 非限制類

　　禁止類技術(shù)、國家和省級(jí)限制類技術(shù)以外的醫(yī)療技術(shù)。

　　 其它

　　醫(yī)療新技術(shù)臨床研究

　　  國內(nèi)首次

　　項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

　　承擔(dān)科室

　　送審文件

　　    詳見“送審文件清單”。

　　研究者利益沖突聲明

　　我作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，在此項(xiàng)新技術(shù)申報(bào)和實(shí)施過程中不存在經(jīng)濟(jì)上、物質(zhì)上、以及社會(huì)關(guān)系方面的利益沖突。倘若在項(xiàng)目開展過程中發(fā)現(xiàn)目前尚未知曉的利益沖突，我將及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告。

　　項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字

　　聯(lián)系方式

　　送審日期

　　研究者所在科室意見 ：

　　                                                               負(fù)責(zé)人簽名:

　　業(yè)務(wù)管理部門意見：

　　                                 簽名：

　　倫理委員會(huì)秘書建議審查方式

　　□會(huì)議審查    □快速審查

　　倫理委員會(huì)秘書簽字

　　日  期