“肝脾化生氣血，協(xié)調(diào)臟腑”，通過長期的學習研究及用以指導臨床實踐后，周老認為此觀點對我們后世從醫(yī)者的臨床思維啟發(fā)良多。在陳公洛書先生對中醫(yī)理論發(fā)揮的啟迪下，對“肝脾相關，肝脾既生氣血，又協(xié)調(diào)著各臟俯之氣血陰陽，為氣機升降出入及氣血津液代謝之關鍵”的理論認識更加深刻。并從實踐中體會到肝脾不調(diào)存在多種疾病的病變過程之中，影響著疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。因此調(diào)理肝脾是中醫(yī)臨床中的一個重要法則，應用十分廣泛。

肝調(diào)則和，脾運則順。肝脾協(xié)調(diào)臟腑：與肺相關，主要表現(xiàn)在氣的方面，肺之精氣源于脾胃，其肺氣宣降又賴于肝脾的調(diào)暢；與心相關，主要表現(xiàn)在血的方面，心所主之血來源于脾胃化生，其運行又賴肝的調(diào)節(jié)和脾的統(tǒng)攝，即心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血是也。與腎的關系，主要表現(xiàn)在陰陽平秘方面，腎陽（命門火）不足，不能鼓動脾陽，則脾氣失于升暢。若脾運失職，不能輸精于腎，則可導致腎虛。肝腎同源，腎陰不足，肝陰亦不足，肝腎陰虛常同時兼見。在調(diào)理肝脾的過程中，兼顧它臟，有利于肝之條達，脾之健運，有利于臟腑氣血之充盈，有利于臟腑功能之協(xié)調(diào)。認為臨證時應先察肝脾是否條達健運，治療中要使肝脾協(xié)調(diào)平衡。若它臟有病而見肝脾不調(diào)，則依據(jù)標本緩急，或先治它臟之病兼顧肝脾，或先調(diào)肝脾而后治它臟之病?！督饏T要略》篇首即言“治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，五臟相關，為什么獨以肝脾為例？周老認為仲景舉此例是有多重含義的，其一是重視后天脾胃，“四季脾旺不受邪”，其二當為肝脾位中，人體氣機升降皆以肝脾為樞，諸臟皆受肝脾協(xié)調(diào)，故治內(nèi)傷雜病從臟腑辨治都應考慮肝脾是否協(xié)調(diào)平衡。

在當今社會中，由于生活節(jié)奏的加快，競爭日趨劇烈，人們心理壓力過重，可使肝之無形之氣拂郁，《素問·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行”。久則導致有形之血滯而為病。另一方面由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，營養(yǎng)不均，肥甘厚味攝入過量，又使脾胃受損而導致氣機逆亂，升降失調(diào)，納化不利，痰濁漸成，瘀血留滯，百病由生。因此在以肝脾失調(diào)為主要病機之疾病日漸增多的情況下，進一步深入學習和探討調(diào)理肝脾理論以及用以指導臨床實踐在整個醫(yī)療過程中具有不可替代的重要意義。通過調(diào)理肝脾，使肝調(diào)則和，脾運則順，氣血充盈，陰平陽秘。

（1） 調(diào)理肝脾治未病

中醫(yī)認為“天人相應”，人與自然界息息相通。人要養(yǎng)生長命，

要防患于未病，務必注重肝脾的調(diào)理。

于脾，經(jīng)云∶“肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，腎旺于冬，脾寄旺于四季”。張仲景說∶“四季脾旺不受邪”，“脾旺于四時”，“脾胃為氣血生化之源”。說明脾旺則后天供養(yǎng)充沛，正氣旺盛，抗病能力強，脾氣強則“正氣內(nèi)存，邪不可干”。若脾胃虛弱，正氣不足，則抗病能力低下，即“邪之所奏，其氣必虛”，故治未病，外要順應四時寒暑之變，內(nèi)要顧護脾胃之需。過食、過勞、過思、過郁影響脾胃運化的因素均應避免。

于肝，《靈樞·師傳》云∶“肝者，有助衛(wèi)固表之用，主為將，使之候外”。肝氣條達，升發(fā)疏泄一身之氣機。其疏泄少陽之氣由內(nèi)而達外，輸布肌表而充衛(wèi)氣，衛(wèi)氣充實，腠理固密，外邪自不可干。且肝不僅能疏泄脾胃而助化生氣血，且可受納脾胃化生的氣血而藏之，藏有形之血，又疏泄無形之氣，所藏之血又經(jīng)其疏泄作用調(diào)節(jié)布散周身，以濡養(yǎng)臟腑百骸諸竅。又肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝既是將軍，又是謀臣，能文能武，其不僅可以維持機體正常的生理功能，而且還能調(diào)整人體的心理狀態(tài)，故勿損肝氣，保持情緒穩(wěn)定，開朗樂觀最為重要。

人身之至寶，無外乎氣血?；鷼庋撸⒁?/span>；疏調(diào)氣血者，肝也。氣不離血，血不離氣。故凡欲未病先防者，除順應四時寒暑之變外，又要保證脾土健運之性，勿使壅滯，當順應肝木之疏泄條達之性，勿使怫郁。如此則可肝疏脾運，氣血調(diào)和，陰陽平秘、使身體處于健康狀態(tài)。從肝與脾的生理特性說明，人體之健康，無不取決于自身肝脾和調(diào)，肝疏脾運的正常生理狀態(tài)即是人體健康的標志。故周老師認為∶調(diào)理肝脾者，醫(yī)中之王道也；戒欲節(jié)食者，卻病之良方也。

（2）調(diào)理肝牌斡旋氣機

氣機升降出入是建立在"天人相應"的平衡協(xié)調(diào)基礎上的一種學說，是人體物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的基本形式。人體臟腑經(jīng)絡、氣血津液、陰陽水火等所有的生命活動都賴以臟腑的氣機升降出入而相互聯(lián)系， “升降出入，無器不有”，“死生之機，升降而已”說明氣機升降，是臟腑功能正常運行的表現(xiàn)，也是臨床辨治的重要基礎。

臟腑氣機升降有著各自的規(guī)律，如肝主升，肺主降，心主動，腎主靜，脾胃居中，為氣機上下升降之樞紐，而此氣機升降，又與肝升肺降之功能相關。脾胃所化氣血精微，上升可養(yǎng)心肺，下達可助肝腎，旁灌可及四肢百骸。李東垣謂“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也。”此論把脾胃的清升濁降視為天地之間四季更替，不可須臾或缺。葉天士謂∶“脾主運化，貴健運而不息，其宜升也明矣；胃主受納，貴下行而不滯，其宜降也明矣。”又說明了脾胃的納化、轉(zhuǎn)輸以及糟粕的排泄，全賴脾胃氣機的升降出入運動。肝藏血而主疏泄，肝陰虧于下則肝陽肝火亢于上，肝血虛于內(nèi)則肝失疏泄，郁于中土，則脾胃升降失常。正如周學?！蹲x書隨筆》謂∶“肝者握升降之樞者也。世謂脾胃為升降之本，非也。脾者，升降所由之徑，肝者，升降發(fā)始之根也。”由此說明，肝疏泄功能正常，是脾胃沖和，氣機暢達，升降出入有序，水液輸布正常，臟腑經(jīng)絡器官生理活動保持協(xié)調(diào)平衡的基礎。而氣機升降失常則代表著臟腑功能的失調(diào)，若肝失疏泄，引起脾胃升清降濁功能失衡，則見水液代謝障礙，濕濁停留等肝不升肺不降的病理變化。

在臨床辨治中，肝脾升降的調(diào)節(jié)最為重要，因肝為風木之臟，風者，“善行而數(shù)變”，為"百病之長"。肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁。“百病皆生于氣”。張景岳謂∶“郁而太過者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。大抵諸病多兼郁，此所以治有不同也。”

肝郁則經(jīng)氣逆，肝郁日久，或見氣滯凝津成痰，隨氣上逆證，或見肝經(jīng)郁火證，或見郁火耗血傷陰致陽亢、風動證，可分別用疏肝、清肝、柔肝潛陽等藥物降氣之逆。

胃主降，胃為水谷之海，胃氣賴肝木之疏導而暢通和降，從而納食得以消磨傳導。其以通為用，以降為順，以降為和，不降為滯，反升為逆。治則可用通降之法。脾主升，脾氣不升水谷失運，氣血生化無源，內(nèi)臟無以升舉，則出現(xiàn)脾虛諸癥，又有脾氣不升反降見中氣下陷諸癥。用藥參、芪、術(shù)、草能益脾升舉，更加柴胡、升麻、葛根、桔梗、羌活等能提升清陽。脾升胃降，則納化如常。若肝脾不調(diào)，則肝不升胃不降，胃不降脾不升，故可致肝膽脾胃諸證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有"邪在膽，逆在胃"之說。故論治當以肝膽脾胃之氣機升降為主軸，調(diào)其升降，適其氣機。

天人相應，臨證中要根據(jù)四季氣機升降特點用藥∶春令因陽氣易升，故升發(fā)之品應少用；夏令暑熱易傷氣陰，溫升之藥需慎用而應以清暑益氣為要；秋令燥氣易傷肺金，應慎用升發(fā)而宜清潤或溫潤為妥；冬令寒冷，應顧及人身陽氣而少用清降，此為順天時之升降也。調(diào)節(jié)氣機升降應有度，即在使用升提與降逆藥物時，不宜太過與不及。在運用升補時，稍佐和降清涼之品，可防升發(fā)太過；運用降逆時，稍佐輕升之品，又可防降逆太過。正如何夢瑤在《醫(yī)偏》中所說∶“靜藏不至于枯寂，動泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于

沉陷。”《素問·陰陽應象大論》謂∶“辛甘發(fā)散為陽。”辛甘配合，有助予肝脾之氣的升發(fā)及全身陽氣的生長。《脾胃論》謂∶“以諸風藥升發(fā)陽氣，以滋肝、膽之用，是令陽氣生。”說明“風藥”升浮，既能助脾而升發(fā)陽氣，又能疏達升發(fā)肝膽之氣，這對于肝脾斡旋氣機升降十分有利?？傊?，氣血乃人身之大要，其化生于脾，升發(fā)疏泄于肝，故謂肝脾可斡旋氣機之升降，而調(diào)理肝脾實乃斡旋氣機之大法也。