白帶增多3月余

患者訴3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)白帶量多，伴外陰疼痛不適，到我院婦科就診，診斷為：老年性陰道炎。予口服“婦炎康”及外用藥物（具體不詳）后白帶量較前減少，外陰疼痛減輕。停藥后上癥又發(fā)?，F(xiàn)癥見：白帶量多，色黃質(zhì)稠，有臭氣，自覺外陰、尿道口充血明顯，干澀疼痛，小便灼熱，無(wú)外陰瘙癢。舌紅苔薄黃，脈細(xì)。既往有“糖尿病”、“冠心病”病史。中醫(yī)診斷：帶下病，辨證為：肝腎虧虛、濕熱下注，治療以補(bǔ)益肝腎，清熱除濕為法，處方：蒼術(shù) 12g ，黃柏10g ，白芍18g，柴胡12g，枳殼15g，白芷15g，丹皮15g ，薏苡仁30g，黃芩12g ，敗醬草25g，懷牛膝15g ，當(dāng)歸20g，土茯苓30g， 瞿麥18g ，萹蓄18g，車前子15g。5劑，水煎服，200ml/次，3次/天，2日1劑，溫服

二診2021年2月6日：白帶量減少，色白，已無(wú)臭氣，仍有外陰灼痛，較前稍緩解，大便偏干量少，3-4日1次，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。處方二診方加山藥30g，生地20g。3劑，服法同前。

三診2021年2月20日：服藥后大便通暢，外陰灼通明顯減輕，要求再服中藥以鞏固療效，處方以健脾養(yǎng)血、補(bǔ)精填髓為主，調(diào)整如下：太子參30g    白術(shù)20g   茯苓18g ，淮山藥30g，柴胡12g，當(dāng)歸20g，白芍18g，山茱萸12g，菟絲子20g，枸杞20g，沙苑子15g，女貞子18g，旱蓮草18g，炒雞內(nèi)金20g ，甘草6g   

3劑。服法同前

【按語(yǔ)】帶下病的辨證要點(diǎn)主要根據(jù)帶下量、色、質(zhì)、氣味以及伴隨癥狀，結(jié)合舌、脈辨其寒熱虛實(shí)，其病因與“濕”邪密切相關(guān)。本例患者為老年女性，白帶量增多，并伴隨外陰灼痛不適，此為脾虛濕盛，郁久化熱，濕熱互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)下焦所致。方由龍膽瀉肝湯合四妙散、四逆散加減化裁而成。方中蒼術(shù)、薏苡仁、山藥健脾以化濕，土茯苓、車錢子、瞿麥、萹蓄清熱利濕以化濁，黃柏、黃芩、牡丹皮、生地黃、敗醬草清熱涼血，柴胡、白芍、枳殼、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血，牛膝活血引藥下行，直達(dá)病所，以除下焦?jié)駸?。初期治療以清熱化濕為主，肝脾同調(diào)，濕熱得清，則帶下諸癥緩解。待濕祛熱清后，又在養(yǎng)血疏肝基礎(chǔ)上，加用健脾益氣，補(bǔ)精填髓之藥物，研究發(fā)現(xiàn)，此類藥物有補(bǔ)充雌激素樣作用，對(duì)消除外陰干燥等癥狀有較好的療效。