一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇項目

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確因病情需要的以下醫(yī)療待遇項目納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍：

    （一）門診醫(yī)療待遇，包括：普通門診、慢性病門診、特殊病門診；

    （二）住院醫(yī)療待遇；

    （三）住院分娩醫(yī)療待遇；

    （四）大病保險醫(yī)療待遇。

    二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

    （一）門診醫(yī)療待遇

    1、慢性病門診。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員患規(guī)定的門診慢性病病種發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)?；鹬Ц?，納入醫(yī)?；鹬Ц兜拈T診慢性病病種、支付項目、支付比例和支付限額見《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種、支付項目、支付比例和支付限額表》。慢性病門診醫(yī)療費納入年度最高支付限額累計。

    2、特殊病門診。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員患規(guī)定的門診特殊病病種發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)?；鹬Ц?，納入醫(yī)?；鹬Ц兜拈T診特殊病病種、支付項目、支付比例和支付限額見《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病病種、支付項目和支付比例表》。特殊病門診納入年度最高支付限額累計。在一個自然年度內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц短厥獠￠T診的起付標(biāo)準(zhǔn)單獨計算（每年只計算一次）。

    （二）住院醫(yī)療待遇

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別或類別分別設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額。

    1、參保人員在各級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例見《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例表》；一個自然年度內(nèi)多次住院的，每次住院均按起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不累計計算。

    2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額按普通門診、慢性病門診、特殊病門診報銷醫(yī)療費和住院報銷醫(yī)療費合并累計計算。

    3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)用耗材按照《云南省人力資源和社會保障廳 云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)用耗材支付范圍的通知》（云人社發(fā)[2016]372號）的規(guī)定執(zhí)行。

    4、參保人員住院醫(yī)療待遇與分級診療掛鉤。在本省各州、市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，符合按分級診療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院醫(yī)療費報銷比例為60%，不符合分級診療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院醫(yī)療費報銷比例為50%；在省級三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院報銷比例為60%，不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院報銷比例為40%；在省外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院報銷比例為50%，不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院報銷比例為40%。

    （三）住院分娩醫(yī)療待遇

    符合計劃生育政策規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的一、二級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用實行“包干支付”，三級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩實行“定額支付”，支付標(biāo)準(zhǔn)詳見下表。

    1、支付標(biāo)準(zhǔn)

    2、在一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩：醫(yī)保中心與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“包干支付”的方式進(jìn)行結(jié)算，支付標(biāo)準(zhǔn)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩包干價，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得變相分解將費用轉(zhuǎn)嫁給患者承擔(dān)。

    3、在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩：醫(yī)保中心與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“定額支付”的方式進(jìn)行結(jié)算，順產(chǎn)、難產(chǎn)定額支付2000元/例，剖宮產(chǎn)定額支付3000元/例。

    4、異地住院分娩：不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算的患者，全額自費后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要核實患者住院分娩方式及所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，按上述（二）、（三）條辦理。

    三、大病保險待遇

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，同時享受城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)待遇。大病保險相關(guān)待遇按曲政辦發(fā)[2013]24號文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行10000元。